Гебефренная шизофрения – Гебефренная шизофрения – что делать, если взрослый человек превращается в опасного ребёнка?

Содержание

Гебефреническая шизофрения — Википедия

Гебефрени́ческая шизофрени́я, гебефре́нная шизофрени́я, гебефрени́я (др.-греч. ἥβη — юность, φρενός — ум, разум) — один из подтипов шизофрении, характеризующийся наличием в поведении выраженных черт детскости, дурашливости. Впервые гебефрения описана Геккером (1878) как самостоятельное психическое заболевание[1], впоследствии отнесена Крепелином к шизофрении. В DSM-III, DSM-III-R, DSM-IV и DSM-IV-TR это расстройство имело название «шизофрения дезорганизованного типа».

Впервые монография с описанием «гебефренической парафрении» была описана в 1871 году учеником Карла Людвига Кальбаума Эвальдом Геккером[en], но издана была лишь в 1985 на французском языке. В данной работе это расстройство описывается следующим образом:

«возникновение в период наступления половой зрелости… быстрый исход в состояние психической слабости и особая форма конечной тупости, признаки которой можно было распознать на первых стадиях заболевания[1]»

В 1893 году Эмиль Крепелин определяет идентичность «гебефренной парафрении», описанной Геккером и «démence précoce» Бенедикта Мореля. В это время впервые в литературе появляется термин «dementia praecox», но относится только к гебефрении. Лишь в 1898 году на Гейдельбергском конгрессе dementia praecox была определена Крепелином как группа из трёх ослабляющих ум эндогенных процессов (в кататонической, параноидной и гебефренической формах)[2].

Данное психическое расстройство было названо в честь Гебы, богини юности в древнегреческой мифологии. В американском диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам второго издания (DSM-II) имелась диагностическая категория «шизофрения гебефренического типа». В DSM-III она была переименована в «шизофрению дезорганизованного типа», при этом никаких объяснений такого переименования представлено не было

[3].

Для больных характерна такая преморбидная черта личности, как застенчивость; они обычно одиноки[4].

Начало заболевания приходится на 15—25 лет[5]. Заболевание характеризуется дурашливостью, неадекватно повышенным настроением, манерностью, брутальностью, отрывочными галлюцинациями и бредовыми идеями, колебаниями настроения, эпизодами злобного возбуждения и импульсивными агрессивными действиями[4]. Возможны нелепые ипохондрические жалобы.

От обычного инфантилизма отличается нелепым и непристойным поведением, бессодержательностью настроения и необоснованностью поступков. При этом подобные явления часты, серьёзными и собранными пациенты с этим диагнозом почти никогда не бывают.

Аффект неадекватен и неглубок, характерно хихиканье, самодовольство, улыбка без причины, гримасы, царственные манеры, шалости

[4].

Могут присутствовать бред и галлюцинации, но они не должны быть доминирующими[6][5]. Возможно поверхностное увлечение больных религией, теоретическими науками (например, философией) и другими абстрактными теориями[5].

В дальнейшем быстро развивается шизофренический дефект («негативная симптоматика»): утрачиваются побуждения и уплощается аффект[5]. Поведение гебефреников становится бессмысленным и бесцельным, так как утрачиваются цели и влечения[5].

Международная классификация болезней[править | править код]

Ниже представлены официальные общие критерии параноидной, гебефренической, кататонической и недифференцированной шизофрении (F20.0—F20.3)[7]. Согласно МКБ-10, для постановки диагноза должен наблюдаться хотя бы один из следующих признаков:

(a) «эхо» мыслей (звучание собственных мыслей), вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей окружающим;
(b) бред овладения, воздействия или пассивности, отчётливо относящийся к телу или конечностям, мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие;
(c) галлюцинаторные «голоса», комментирующие или обсуждающие поведение больного; другие типы «голосов», идущих из различных частей тела;
(d) устойчивые бредовые идеи, которые культурно неадекватны, нелепы, невозможны и/или грандиозны по содержанию.

Либо должны наблюдаться по крайней мере два из следующих «меньших» симптомов:

(e) стойкие галлюцинации любого вида, если они имеют место ежедневно на протяжении минимум одного месяца и сопровождаются бредом (который может быть нестойким и полуоформленным) без отчетливого аффективного содержания;
(f) неологизмы, шперрунги (перерывы в мышлении), приводящие к разорванности или несообразности в речи;
(g) кататоническое поведение, например возбуждение, застывание или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор;
(h) «негативные симптомы» (но не обусловленные при этом депрессией или фармакотерапией), как правило, приводящие к социальному отчуждению и снижению социальных показателей; симптомы, которые могут быть выражены: апатией, речевым обеднением или сглаженностью, неадекватностью эмоциональных реакций;
(i) достоверные и последовательные изменения общего качества поведения, проявляющиеся утратой интересов, бесцельностью, поглощённостью собственными переживаниями, социальным отчуждением.
Диагностические указания

При этом указанные симптомы должны отмечаться не менее месяца. Состояния, отвечающие данным критериям, но продолжающиеся менее месяца, классифицируются как острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.223.2 с добавочным четвёртым знаком, обозначающим характер расстройства), а если они впоследствии продолжаются свыше месяца, то диагноз изменяется (перекодируется) на соответствующую форму шизофрении

[7].

При развитии симптомов шизофрении вместе с выраженными симптомами других расстройств (аффективными: маниакальных или депрессивных эпизодов, эпилептическими, при других болезнях мозга, при алкогольной или наркотической интоксикации или при синдроме отмены) диагноз шизофрении не выставляется, и применяются соответствующие диагностические категории и коды. Диагноз шизофрении ставится, если случай отвечает критериям маниакального эпизода F3030.- или депрессивного эпизода (F3232.-), но вышеперечисленные общие критерии выявляются до развития расстройства настроения[7].

Симптом (i) в приведённом выше списке относится только к диагнозу «простой тип шизофрении» (F20.620.6), и требуется продолжительность наблюдения симптоматики врачом-психиатром не менее одного года

[7].

Согласно МКБ-10, диагноз гебефренической шизофрении ставится при наличии общих критериев шизофрении, а также одного из следующих признаков[8]:

  • отчётливая и продолжительная поверхностность или уплощение аффекта;
  • отчётливая и стойкая эмоциональная неадекватность.

Или же одного из двух других признаков:

  • нецеленаправленное поведение, отсутствие собранности, дурашливость;
  • отчётливые расстройства мышления, проявляющиеся в разорванной или бессвязной речи.

Клиническую картину не должны определять галлюцинаторно-бредовые феномены, но они могут присутствовать в лёгкой форме.

Для достоверного диагноза подобное поведение должно наблюдаться как минимум в течение 2—3 месяцев[5]

.

Диагноз гебефренической формы шизофрении обычно ставится в подростковом или юношеском возрасте[6].

Включены дезорганизованная шизофрения и гебефрения[5].

Дифференциальный диагноз[править | править код]

Важно исключить деменции при болезни Пика или Гентингтона, а также опухоль лобных долей головного мозга. Болезнь Пика обнаруживается в более позднем возрасте (возраст манифестации гебефрении — 14—18 лет). При болезни Гентингтона обнаруживается гиперкинез мимики, позы, жестов и мышления. При опухолях есть изменения на ЭЭГ, КТ и глазного дна.

У больных шизофренией, длительно принимающих антипсихотические препараты, на КТ возможны изменения, схожие с изменениями при болезни Гентингтона[9]:159.

DSM[править | править код]

В американском диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 2 издания (DSM-II) гебефренический тип шизофрении описывался как болезнь, характеризующаяся дезорганизованным мышлением, глупым и регрессивным поведением и манерами, неадекватным аффектом, непредсказуемым хихиканьем, частыми ипохондрическими жалобами, транзиторными бредом и галлюцинациями (если присутствуют)

[10].

В классификации DSM-IV и DSM-IV-TR (4-е издание) «шизофрения, дезорганизованный тип» (англ. schizophrenia, disorganized type) носила код 295.10[11]. Для постановки диагноза требовалось соответствие следующим критериям[11]:

  • дезорганизованная речь;
  • дезорганизованное поведение;
  • уплощённый или неадекватный аффект.

Под дезорганизованным поведением понимается недостаток целенаправленности в действиях, который может приводить к серьёзному нарушению процесса самообслуживания, например, к проблемами с одеванием, готовкой пищи и мытьём. Не должно быть соответствия критериям кататонического типа шизофрении. Галлюцинации и бред, если присутствуют, фрагментарны.

В DSM-5 подтипы шизофрении не включены.

При лечении гебефренической шизофрении используются «большие» нейролептические средства: хлорпромазин (аминазин), галоперидол, тиопроперазин (мажептил), трифлуперидол (триседил), оланзапин (зипрекса), рисперидон (рисполепт) (в дозе около 4 мг в сутки), транквилизаторы, а также гипервитаминная терапия[9].

В случае резистентности могут использоваться инсулинокоматозная терапия[9] и электросудорожная терапия[12], но её эффективность не доказана, а их применение в России ограничено.

Есть данные, что трифлуперидол (триседил) и клозапин (лепонекс) в определённой степени эффективны при гебефреническом возбуждении, но клинически это не доказано

[13]. Тиопроперазином (мажептилом) большими дозами, обыкновенно в сочетании с хлорпромазином (аминазином), можно лечить состояния гебефренического и кататонического возбуждения[13]. Тиопроперазин (мажептил) в справочнике Машковского М. Д. показан при гебефренической и кататонической формах шизофрении с непрерывным типом течения[14].

В качестве поддерживающей терапии и для контролирования импульсов агрессии используют инъекции пролонгированных форм нейролептиков вместе с препаратами лития, например с карбонатом лития[9].

Психотерапию следует применять только при наличии хотя бы частичной лекарственной ремиссии.

Находящиеся на лечении дети и подростки с гебефренической шизофренией нуждаются в обучении по специализированной программе.

О. В. Кербиковым (1949) выделена триада гебефренического синдрома[15]:

  • «гимнастические» сокращения лицевой мускулатуры, гримасничанье;
  • феномен бездействия мысли — безмотивные действия, поступки, не являющиеся ни импульсивными, ни обусловленными патологическими мотивами;
  • непродуктивная эйфория, бессодержательно-весёлое настроение.

В структуре гебефренического синдрома могут наблюдаться кататонические расстройства, галлюцинации, бредовые идеи отношения и преследования.

Чаще всего гебефренический синдром наблюдается у больных гебефренической шизофренией. Иногда гебефренический синдром можно встретить у больных эпилепсией (чаще всего височной), также он встречается при реактивных, интоксикационных и связанных с органическим поражением мозга психозах. При гебефреническом синдроме могут отмечаться кататонические симптомы, в этом случае речь может идти о наличии у пациента гебефрено-кататонического синдрома.

Близким к гебефрении является понятие гебоидофрения, отличающаяся более благоприятным течением, организованным антисоциальным поведением при более сохранном интеллекте, которую можно отнести к псевдопсихопатической шизофрении.

  • П. М. Автократов. Судебно-психиатрические случаи гебефрении (1885)
  • Кербиков О. В. Гебефренный синдром // Острая шизофрения. — М.: Медгиз, 1949.
  • Нуллер Ю. Б. Синдром гебефренического возбуждения при разных формах и на разных этапах течения шизофрении. — М., 1968.
  • Фаворина В. Н. О конечных состояниях гебефренической формы шизофрении. — 4 выпуск. — Журн. невропат, и психиатр., 1964.
  1. 1 2 Hecker E. «L’hébéphrénie. Contribution à la psychiatric clinique». — Évol. Psych, 1985. — P. 325-355.
  2. А. Кронфельд. Современные проблемы учения о шизофрении. — М., 1936.
  3. Garrabé J. Histoire de la schizophrénie. — Paris: Seghers, 1992. — 329 p. — ISBN 2232103897. На русском: Гаррабе Ж. ДСМ-III ликвидирует шизофрению // История шизофрении / Пер с фр. М. М. Кабанова, Ю. В. Попова. — М., СПб., 2000.
  4. 1 2 3 А. П. Чуприков, А. А. Педак, О. М. Линев. Гебефренная шизофрения // Шизофрения: Клиника, диагностика, лечение. — С. 34.
  5. 1 2 3 4 5 6 7 Всемирная организация здравоохранения. F20.1 Гебефренная шизофрения // Классификация психических и поведенческих расстройств: Клиническое описание и указания по диагностике. — 2 изд. — Киев: Сфера, 2005. — С. 91—92. — 308 с. — ISBN 966-8782-08-9.
  6. 1 2 под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова. Шизофрения. Гебефреническая форма // Психиатрия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 449. — 1000 с. — ISBN 978-5-9704-2030-0.
  7. 1 2 3 4 World Health Organisation. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. — Jeneva. — С. 78—79. — 267 с. (англ.)
  8. Всемирная организация здравоохранения. F20.1 Hebephrenic schizophrenia // The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria for research. — Geneva. — С. 80. — 263 с.
  9. 1 2 3 4 Психиатрия (Учебное пособие для студентов медицинских вузов). — Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. — С. 159. — 575 с. — (Серия «Высшее образование»). — ISBN 5-222-02133-5.
  10. Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-II). — Washington, D. C.: American Psychiatric Publishing, 1968. — С. 33.
  11. 1 2 Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders — Text Revision (DSM-IV-TR). — Washington, DC, 2000. — Vol. 4. — P. 314. — ISBN 978-0-89042-025-6.
  12. Shimizu E., Imai M., Fujisaki M., et al. Maintenance electroconvulsive therapy (ECT) for treatment-resistant disorganized schizophrenia (англ.) // Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry (англ.)русск. : journal. — 2007. — Vol. 31, no. 2. — P. 571—573. — DOI:10.1016/j.pnpbp.2006.11.014. — PMID 17187911.
  13. 1 2 Бажин А. А. Справочник по психофармакологии. — СПб.: СпецЛит, 2009. — С. 16—17. — 64 с. — ISBN 978-5-299-00399-4.
  14. Машковский М. Д. Лекарственные средства. — 16-е изд. — М.: Новая волна, 2012. — С. 61. — 1216 с. — ISBN 978-5-7864-0218-7.
  15. В. М. Блейхер, И. В. Крук. Кербикова триада гебефренического синдрома // Толковый словарь психиатрических терминов. — МОДЭК, 1995. — ISBN 5-87224-067-8.

симптомы и признаки, история болезни и прогноз

Гебефреническая шизофрения – достаточно редкий тип психического расстройства, характеризующийся поведением, которое присуще маленьким детям. Это заболевание впервые проявляется в подростковом возрасте, характеризуется быстро прогрессирующим дефектом и сложно поддается лечению.

Описание болезни

Гебефреническая шизофренияГебефреническая шизофрения

Патология диагностируется у молодых людей

Для гебефренической формы шизофрении характерно детское поведение, независимо от возраста пациента. Как правило, люди с таким диагнозом обладают низким IQ и очень чувствительны к стрессу, чем и обуславливается быстрое прогрессирование заболевания.

Болезнь манифестирует в возрасте 15-20 лет, известны случаи более позднего проявления симптомов у людей в возрастном диапазоне от 25 до 30 лет, но такие случаи редки.

Главные особенности болезни:

  • стремительное развитие симптомов;
  • хроническое течение;
  • быстрое разрушение личности.

На сегодняшний день эта патология является одним из самых сложных видов шизофрении, который крайне сложно поддается лечению. Полностью избавиться от патологии нельзя, возможно лишь снизить выраженность симптоматики.

Начало заболевания характеризуется проблемным поведением – асоциальностью, повышенной сексуальной активностью, криминальными наклонностями. Учитывая тот факт, что болезнь впервые дает о себе знать в подростковом возрасте, достаточно часто на начальные симптомы не обращают внимания, связывая их с особенностями пубертатного периода.

В МКБ-10 такая форма заболевания выносится в отдельную болезнь, обозначаемую кодом F20.1.

История изучения заболевания

История болезни, сегодня известной как гебефреническая шизофрения, насчитывает полтора века. Впервые гебефреническая шизофрения была описана в середине 19 века. Это объясняется развитием психиатрии как науки, хотя болезнь была известна и ранее, но рассматривалась как слабоумие. В 19 веке болезнь описывалась как отдельное нарушение, сегодня называемое гебефреническим синдромом или гебефренией. Спустя несколько лет болезнь стали относить к шизофрении.

Сначала заболевание получило название dementia praecox и в 1898 году было вынесено в отдельный подвид шизофренического расстройства, наравне с кататонической и параноидной шизофренией.

Интересно! Заболевание получило свое название в честь Гебы – богини юности.

Следует различать гебефренический синдром и гебефреническую шизофрению. Синдром может наблюдаться при различных заболеваниях, включая эпилепсию, в то время как гебефреническая шизофрения или гебефрения является самостоятельным психическим расстройством со сложной симптоматикой и быстрым прогрессированием.

В современной психиатрии патологию часто называют шизофренией дезорганизованного типа.

Основные причины развития болезни

Причины развития гебефренической шизофренииПричины развития гебефренической шизофрении

Психическая травма в раннем возрасте может стать катализатором проявления болезни в будущем

Патология относится к эндогенным формам заболевания, то есть обусловлена либо генетическими нарушениями, либо перинатальными причинами.

Как и в случае с другими видами шизофрении, основной причиной считается мутация генов. Также заболевание может передаваться по наследству, от матери к дочери, или от отца к сыну, однако передается скорее повышенный риск развития этой болезни, вся цепочка патологических генов полностью наследуется редко.

По другой версии, причиной гебефренической формы шизофрении являются внутриутробные инфекции и гипоксия плода. Некоторые специалисты связывают развитие этого заболевания с аномалиями развития нервной системы.

В целом, все эти причины обуславливают высокий риск заболевания, но не предопределяют его развитие. Гебефреническая шизофрения развивается под действием одного или нескольких из следующих триггеров:

  • неблагоприятная атмосфера в семье;
  • частые стрессы и тяжелые эмоциональные переживания;
  • психотравмирующие ситуации в детстве;
  • перенесенные заболевания мозга;
  • употребление наркотических веществ;
  • алкогольная интоксикация.

Немаловажную роль в развитии болезни играет воспитание и условия жизни в детстве. Риск патологии увеличивается, если ребенок рос в условиях постоянного стресса из-за давления со стороны родителей, испытывал нужду и подвергался травле со стороны сверстников.

Сильным триггером является наркомания и алкоголизм. С учетом особенностей гебефренической шизофрении, эти триггеры играют важную роль, так как с патологическими зависимостями часто сталкиваются именно подростки, и болезнь также впервые проявляется в подростковом возрасте.

Предрасположенность и распространенность

Болезнь относится к редким формам шизофрении и диагностируется примерно у 5% больных. Патология впервые проявляется в подростковом возрасте, и не зависит от пола, одинаково часто болеют и женщины, и мужчины.

Главной особенностью пациентов с таким диагнозом является особенно острая реакция на стрессовые факторы, поэтому болезнь намного чаще проявляется у жителей крупных городов, чем небольших провинциальных городков и сельской местности с их размеренным ритмом жизни.

Все пациенты с таким диагнозом имеют схожие черты. В их числе:

  • недостаточная масса тела в детстве и юношестве;
  • коэффициент интеллекта ниже среднего;
  • острая реакция на стресс;
  • асоциальность;
  • образцово-показательное поведение;
  • стеснительность;
  • неуверенность в себе;
  • безынициативность.

В детстве такие люди, как правило, очень привязаны к родителям и нуждаются в их одобрении. Дети демонстрируют достаточно скромные умственные способности, избегают интеллектуальных занятий, очень застенчивые.

Течение заболевания: от начальных симптомов до тяжелых проявлений

Признаки гебефренической шизофренииПризнаки гебефренической шизофрении

Страдающие расстройством молодые люди “туго” соображают и умственно не очень развиты

По мере взросления поведение больных меняется. Как правило, в подростковом возрасте проявляется бунтарство, аморальное поведение, склонность к агрессии. Подростки становятся чрезмерно сексуально озабоченными, возможно раннее начало половой жизни, склонность к употреблению запрещенных веществ и алкоголя.

Именно такое поведение становится первым признаком развивающегося заболевания, однако на него часто не обращают внимание, так как всем подросткам присуще непослушание и жажда новых ощущений.

Гебефреническая шизофрения у детей может развиваться на фоне эпилепсии. Во всех остальных случаях болезнь проявляется после 16 лет.

Основным проявлением начального этапа болезни является чрезмерная дурашливость. Подросток манерничает и кривляется, ничего не воспринимает всерьез, действия и образ мысли часто выглядят нелогичными и нелепыми.

Как правило, шизофренический дефект развивается в среднем на протяжении 3-4 лет. Так, если начальные симптомы начали проявляться в 16 лет, болезнь приобретает тяжелое течение уже к 19-20 годам. Если при этом в жизни пациента много стрессовых ситуаций, возможно более быстрое нарастание симптомов.

Симптомы и признаки гебефренической шизофрении:

  • бредовые идеи;
  • тревожное расстройство;
  • галлюцинации;
  • упрямство;
  • социальная отчужденность;
  • замедленное мышление;
  • изменения речи;
  • неадекватное поведение.

Все эти симптомы нарастают постепенно. Вначале может наблюдаться 1-2 признака, но со временем клиническая картина ухудшается. Все это приводит к социальной отчужденности, замкнутости, склонности к одиночеству.

Ключевые особенности болезни

Особенности гебефренической шизофренииОсобенности гебефренической шизофрении

Недуг сопровождается резкими истериками

При гебефрении или гебефренической шизофрении симптомы начинают нарастать с изменения поведения. Ключевой особенностью заболевания является детское дурашливое поведение. Больной гримасничает, копирует мимику других людей, паясничает и дурачится. Все это выглядит нелогично и непоследовательно, при этом замечания посторонних людей пациент игнорирует.

При гебефрении присутствует именно нарочитая или наигранная “детскость”, иногда поведение больного со стороны напоминает попытку взрослого человека передразнить ребенка. Неестественное поведение проявляется:

  • глупым хихиканьем;
  • изменением голоса;
  • беспричинным весельем;
  • неестественной мимикой;
  • истеричностью;
  • перепадами настроения.

Пациенты с таким диагнозом очень упрямы, могут устроить истерику, не получив желаемого. Часто демонстрируют склонность к глупым рифмам и детским “дразнилкам”. Поведение нелогично, поступки ничем не мотивированы. Мышление замедляется, рассуждения очень поверхностны, речь часто бывает бессвязной.

В особо тяжелых случаях присутствуют и более тяжелые симптомы:

  • бред и галлюцинации;
  • кататонический синдром;
  • ипохондрия;
  • маниакальный синдром.

При этом человек теряет связь с реальностью и часто не может себя идентифицировать. Со временем речь скудеет, словарный запас уменьшается, проявляется склонность к ступору и оцепенению.

Диагностика болезни

Диагноз ставится на основании наблюдения за поведением больного. Для диагностирования этой формы болезни необходимо наличие главного специфического симптома гебефрении – дурашливости. Также учитываются вторичные симптомы, такие как уплощенный аффект, обеднение речи, прерывистое мышление.

Проводится дифференциальная диагностика с эпилепсией, злокачественными заболеваниями и инфекционными поражениями головного мозга. При постановке диагноза необходимо исключить болезнь Пика и хорею Гентингтона.

В целом, для точной диагностики необходимо проявление специфических симптомов гебефрении в течение двух недель и более.

Принцип лечения

Лечение гебефренической шизофренииЛечение гебефренической шизофрении

Таблетки принимаются вне зависимости от приема пищи

Для лечения гебефренической шизофрении применяют большие дозы нейролептиков и транквилизаторов.

Основная проблема медикаментозной терапии этого заболевания заключается в резистентности организма больного к действию препаратов. Если невосприимчивость развивается слишком быстро, дополнительно может быть показана электросудорожная и инсулиношоковая терапия.

Выбор антипсихотиков и транквилизаторов зависит от особенностей течения болезни. Антипсихотики уменьшают бредовые идеи и галлюцинации, препаратами выбора является Галоперидол, Хлорпромазин, Клозапин. Транквилизаторы вводят внутривенно при маниакальном и кататоническом синдроме.

Лечение проводится в условиях стационара. После выписки пациенту назначают поддерживающую терапию для уменьшения риска рецидива.

Психотерапия

При гебефренической шизофрении психотерапия назначается только при достижении ремиссии вследствие медикаментозной коррекции. Практикуется индивидуальная и групповая психотерапия, направленная на улучшение скорости мышления и социализацию пациента.

Прогноз

Несмотря на достаточно долгую историю болезни, гебефреническая форма шизофрении остается неизлечимым заболеванием, при котором крайне сложно добиться устойчивой ремиссии. Прогноз при гебефренической шизофрении в подавляющем большинстве случаев неблагоприятный, так как несмотря на поддерживающую терапию болезнь часто обостряется, приводя к необратимым изменениям личности и патологическому нарушению мышления. Пациентам с таким диагнозом положена инвалидность.

Негативный прогноз и прогрессирование заболевания во многом связаны с отказом пациентов принимать препараты после выписки из больницы. Чтобы увеличить шансы на длительную ремиссию, необходимо в точности придерживаться рекомендаций врача, посещать сеансы психотерапии, принимать назначенные препараты и избегать стрессов.

Гебефренная шизофрения

Гебефренная шизофрения

Содержание статьи

Что такое гебефреническая шизофрения?

Шизофрения гебефреническая или гебефренная шизофрения — что это такое? Шизофрения гебефренная это один из видов шизофрении в психиатрии, характеризующийся наличием гебефренического синдрома, проявляющегося в ослаблении интеллектуальных и волевых способностей человека и преобладанием негативной психотипической симптоматики над продуктивной.

В 1878 году гебефрения была выделена Э.Геккером в качестве отдельного психического заболевания, далее ее отнесли к шизофрении в качестве одного из ее подтипов, причем в американское руководство по психическим расстройствам (DSM) болезнь оказалась занесена в качестве шизофрении дезорганизованного типа.

Наряду с параноидальным и кататоническим типами шизофрении гебефрения образует триаду dementia praecox, дифференцированного эндогенного расстройства, описываемого знаменитыми психиатрами XIX века — Э. Крепелином, З. Фрейдом, К. Юнгом.

Распространенность болезни и предрасположенность к ней

Шизофрения, в том числе в гебефренной форме, не зависит от расовых особенностей, дифференциация по полу значима лишь в отношении возраста: как правило пик болезни у мужчин приходится на более ранние годы, чем у женщин.

Шизофрения считается “болезнью цивилизации”: в урбанизированной местности она встречается гораздо чаще, чем в сельской; современный городской житель имеет больший риск заболевания, чем человек ведущий традиционный образ жизни на лоне природы.

Это объясняется связью болезни с факторами стресса, с которыми редко сталкиваются при размеренном и спокойном существовании, предопределенным укладом. Часто болезнь встречается в эмигрантской среде, где проблемы с изучением нового языка, обустройством, неприятием местными жителями, поиском средств на жизнь формируют непрекращающуюся череду стрессовых ситуаций.

Предрасположенность к болезни определяется генетикой, пренатальными инфекциями и заболеваниями нервной системы, влияние оказывают также окружающая среда и социальная обстановка.

Домашнее насилие, чрезмерная родительская опека, проблемы с общением в семье, травматический сексуальный опыт, травля сверстниками и прочие источники негативных переживаний могут как послужить спусковым крючком для возникновения заболевания, так и поспособствовать его скорейшему развитию.

Приступы эпилепсии, употребление наркотиков, черепно-мозговые травмы также могут привести к быстрому ухудшению состояния больного.

Как правило, гебефрения проявляется в подростковом возрасте, в период полового созревания и самоопределения, примерно от 14 до 18 лет, нередко она обнаруживается и на третьем десятке, лет до 25; случаи обнаружения гебефренной шизофрении в детском или пожилом возрасте исключительно редки.

Как протекает гебефрения?

Гебефреническая форма шизофрении — это эндогенное, практически необратимое заболевание, шанс полного или хотя бы частичного выздоровления значительно ниже, чем при других формах шизофрении, характеризующихся преобладанием позитивной симптоматики над негативной, поэтому течение болезни, как правило, связано с постепенным ухудшением состояния пациента, ослаблением его влечений и интересов и ухудшением умственной активности.

Симптомы, проявляющиеся, зачастую, в период созревания, в ходе развития гебефрении становятся все более выраженными и менее разрозненными, заболевание прогрессирует с высокой скоростью.

Постепенно общение с пациентом представляется все более затруднительным: словарный запас беднеет, в речи используется много матерных слов, емко и ярко выражающих запутанное эмоциональное состояние, увеличивается количество и напряженность жестов и мимических приемов.

Вскоре пациенту становится трудно выразить свои мысли иначе, чем в гримасах и активной жестикуляции, подобрать нужные слова кажется ему почти невозможным. Дополнительно усугубляет проблему симптом открытости мыслей, при котором больному кажется, что всякий человек может и должен понять то, что происходит в его голове, лишь взглянув на гримасу или поймав взгляд.

Параллельно оскудевает и мысль, в голове пустеет, едва возникающие соображения прерываются и исчезают. Расстройство воли отбивает само желание войти в контакт и приложить усилия, чтобы объясниться с другим человеком, исчезает и интерес к обучению, обретению важных навыков, из-за чего больной делается нетрудоспособным.

Гебефренический синдром и другие симптомы болезни

Гебефренический синдром, получивший название в честь богини юности Гебы, представляет собой не распадающуюся совокупность таких симптомов как лицевые сокращения, неоправданная эйфория и неспособность мотивировать поступки.

“Юный умом” шизофреник отличается от инфантильного человека тем, что “детскость” в нем проявляется в ее связи с половым созреванием, вопрос отношений между полами сильно заботит пациента, он часто ведет себя намеренно неприлично и провокативно, его действия бывают непристойны.

В руководстве DSM гебефреническая форма шизофрении определяется через дезорганизацию, бессмысленность речи и поведения, а также уплощение аффекта, снижение интенсивности и силы желания.

Пациенту свойственны дурашливость, он постоянно строит гримасы и хихикает, зачастую, пребывает в приподнятом настроении, которое может чередоваться краткими вспышками агрессии, возникающими в ответ на долгие сложные расспросы или попытки приструнить больного, указать на неприличность его поведения, объяснить правила.

Гебефреник невнимателен к собственному внешнему виду, неряшлив, не озабочен обстоятельствами: может начать делать растяжку или ковыряться в носу во время интервью. Он неспособен обдумывать и оценивать собственные действия, не воспринимает критику, не испытывает стыд.

Его отличают самодовольство, игра напоказ с нарочитой брутальностью или царственностью манер при сохранении сильной застенчивости, не позволяющей заговорить с незнакомцем.

Пациент часто жалуется на здоровье или окружение, в чем угадываются черты ипохондрии, однако его озабоченность поверхностна, настроение переменчиво, ни одна проблема не осмысливается глубоко, что делает абсурдным всякое быстро проходящее увлечение религиозными или философскими идеями.

Поступки часто не имеют цели и смысла, совершаются бездумно. Иногда больного гебефренией могут беспокоить галлюцинации, а в его речи — проявляться бред, однако их значение и интенсивность гораздо ниже, чем при параноидальной, детской или недифференцированной формах шизофрении.

Симптомы гебефрении у детей

Раннее проявление гебефрении можно ожидать у детей, родившихся с критически малой массой тела, подвергшихся во младенчестве тяжелым заболеваниям и травмам или обладающих дурной наследственностью.

Больные или склонные к гебефренной шизофрении дети отличаются невысоким уровнем интеллектуальных способностей, нелюбовью к учебе и умственному труду, необщительностью, переходящей в асоциальность, сильной застенчивостью.

При этом их привязанность к родным людям может быть необычайно сильной, доходящей до зависимости, будто бы в противовес к надвигающимся ближе к подростковому возрасту индифферентности к людям и неспособности испытывать глубокие чувства. Начиная с 2,5 лет гебефренные шизофреники могут выделяться гиперреакциями при стрессовых условиях.

Диагностика гебефренной шизофрении

Диагноз как правило ставится в юношеском возрасте при обнаружении общих критериев шизофренических заболеваний в их сочетании с гебефреническим синдромом, данном в еще относительно дифференцированном, неполном виде.

Для постановки диагноза врач должен наблюдать в пациенте в течение нескольких месяцев эмоциональную неадекватность, либо уплощение аффектов, а также бессвязность речи и мысли или неспособность к серьезности, навязчивую дурашливость в поведении в совокупности с одним из сохраняющихся общих симптомов шизофрении, будь то эффект эха в мышлении, наличие бредовых идей или слышимых лишь пациентом голосов, апатия, элементы кататонии или иной признак.

Врач должен отделить гебефрению от заболеваний со схожей симптоматикой, но иным временным течением или взаимным распределением симптомов, в том числе от гебоидофрении и других шизофреноподобных расстройств.

Важно вовремя отличить гебофренную шизофрению от болезней Пика и Гентингтона, а также от опухоли мозга. С этой целью применяются эхо- и электроэнцефалография, компьютерная и магнитно-резонансная томографии.

Методы лечения и их эффективность

Для лечения гебефренической шизофрении требуется активное медикаментозное вмешательство. Начинается лечение, как правило, с внутримышечных инъекций психотропных препаратов, например, мажептила (тиопроперазин) и аминазина (хлорпромазин), при постепенном увеличении доз.

Далее добавляются корректирующие холинолитики вроде циклодола или ромпаркина. В случае улучшения состояния гебефреника инъекции могут заменяться таблетками, и число из будет постепенно сокращаться. В ситуации ремиссии действенной становится психотерапия при участии опытного специалиста.

Часто применяют гипервитаминную терапию, используют транквизизаторы, седативные средства или препараты, содержащие литий. В отдельных случаях пользу может принести инсулиновое вмешательство.

Медицинские средства зачастую позволяют справиться с излишней возбудимостью и кататоническим синдромом, подавить вспышки агрессии, однако гораздо сложнее оказывается вернуть связность и остроту мысли, многих пациентов, несмотря на усилия врачей, гебефрения за несколько лет доводит до почти что растительного состояния и лишает их возможности думать и действовать.

К чему готовит диагноз?

Установленный диагноз гебефренной шизофрении не сулит подростку и его близким ничего хорошего. Своевременное и качественное лечение приостановит развитие гебефрении, в лучшем случае, поспособствует улучшению состояния и сохранению дееспособности, но едва ли окажется способно избавить от симптомов полностью, без возможности рецидивов и последствий для умственной деятельности.

Гораздо чаще пациенту прогнозируется постепенная утрата связности мысли и возможности адекватного речевого выражения, увеличение проблем с общением и организацией поведения в коллективе, далее потеря интереса к прежде волновавшим его вещам и людям, вплоть до прекращения желания жить, что ведет к попыткам суицида, и полная нарастающая невозможность совершать целенаправленные осмысленные поступки.

Больному не только грозит инвалидность, но даже и признание судом недееспособности, что сделает гебефренного шизофреника зависимым от опекуна на всю его блеклую, лишенную желаний и влечений жизнь.

Автор статьи: Анатолий Дементьев — Врач-психиатр высшей категории

Сделайте репост:

Шизофрения гебефренная: симптомы и признаки, лечение

Гебефреническая шизофрения относится к самым тяжелым формам заболевания. Она отличается злокачественностью и непрерывностью нарастания симптомов. В большинстве случаев у больных периоды ремиссии не наблюдаются. Нередко всего за несколько лет она приводит к критическому расстройству мышления.

Основные проявления заболевания настолько выражены, что любая осмысленная коммуникация с пациентом становится невозможной. Встречается эта форма редко. Состояние пациента при этой форме патологии почти не поддается коррекции.

Что такое гебефреническая форма шизофрении?

На протяжении длительного времени шизофрения гебефренная не признавалась отдельным заболеванием. Это связано с тем, что данное расстройство имеет немало проявлений. Данное расстройство было признано шизофренией дезорганизованного типа в психиатрии только во второй половине 19 века. В международной классификации болезней это расстройство имеет код по МКБ 10 — F20.1.

Черты гебефренической шизофрении

Это заболевание относится к ядерным формам шизофрении. Клинические признаки нарастают стремительно и быстро приводят к разрушению личности и слабоумию.

Течение болезни настолько неблагоприятно, что всего через 3-5 лет после появления первых признаков человек переходит на вегетативную форму жизни.

Распространенность и предрасположенность

Случаи развития данного расстройства выявляются во всех странах. Было отмечено, что городские жители страдают этой патологией намного чаще, чем сельские. Еще не выявлены причины появления этой формы шизофрении, однако есть масса теорий, объясняющий механизм возникновения данной проблемы.

Большинство исследователей болезни сходятся во мнении, что у некоторых людей имеется генетическая предрасположенность к появлению данной патологии. Данное психическое расстройство может проявиться в семье через много поколений. Кроме того, создать условия для развития гебефренической шизофрении могут органические повреждения мозга, возникшие в период внутриутробного развития. К факторам, повышающим риск развития данного заболевания, относятся:

  • нарушения ЦНС;
  • воспитание в неблагоприятных условиях;
  • черепно-мозговые травмы;
  • интоксикационные и реактивные психозы;
  • наркомания;
  • стрессы.

Высок риск развития данной патологии у людей, страдающих тяжелой формой эпилепсии. Нужно учитывать, что наличие этих предрасполагающих факторов не всегда приводит к развитию шизофрении у человека.

Течение болезни

Эта форма шизофрении в большинстве случаев проявляется дезорганизованным поведением у подростков в период полового созревания. При этом родители нередко отмечают у ребенка странности в поведении уже в раннем возрасте. После появления первых выраженных симптомов заболевание начинает быстро прогрессировать.

Настроение пациента стремительно меняется. Поступки перестают быть осмысленными. Бред и галлюцинации не могут быть купированы даже медикаментозными средствами. Клиническая картина быстро дополняется критическим расстройством мышления. Пациент утрачивает способность обдумывать свои слова и поступки.

Добиться положительной динамики при лечении этого расстройства почти невозможно, поэтому оно в короткие сроки приводит к тяжелой инвалидности.

Симптомы гебефренической шизофрении

Подростков до появления выраженных симптомов патологии отличают плохая социализация и низкие интеллектуальные способности. Первые проявления шизофрении этого типа возникают в 14-18 лет. Крайне редко симптомы патологии могут проявиться в более позднем возрасте. У пациентов возникает ощущение отсутствия мыслей. В дальнейшем наблюдается стремительная регрессия психического развития. Поведение становится примитивным. Стремительно беднеет речь, но количество бранных слов в лексиконе стремительно растет.

Проявление шизофрении

Пациентам свойственна дурашливость, гримасничанье и манерность. Больной ведет себя как ребенок. При этом хорошее позитивное настроение может быстро смениться агрессией. Пациенты не понимают и игнорируют социальную иерархию, ведя себя инфантильно. Люди, страдающие этим расстройством, отличаются гиперсексуальностью, часто вступая в случайные связи. Возможны эксгибиционизм и половые извращения. Больные совершают бессмысленные поступки, которые не приводят к какому-либо результату.

Люди, страдающие гебефренической шизофренией, отличаются неряшливостью. Они не могут оценивать свой внешний вид. Возможен повышенный аппетит. Может появиться тяга к поеданию несъедобных предметов. Поведение становится асоциальным. Галлюцинации и бред носят непостоянный характер. Люди, страдающие этой патологией, отличаются равнодушным отношением к родным. Они бесстыдны и могут вести себя нагло. Любые замечания приводят к ухудшению поведения человека, страдающего этой формой шизофрении.

При этой форме патологии больной быстро утрачивает способность выражать свои эмоции словами, переключаясь на мимику и жесты. У пациента присутствует эйфория. Быстро нарастает распад личности и дефицит в эмоционально-волевой сфере. В большинстве случаев у пациентов преобладает эмоциональная бессвязная речь.

Неуправляемость и повышенная агрессивность больных делает их опасными для себя и окружающих.

Гебефреническая шизофрения у детей

Несмотря на то что явные клинические признаки у большинства больных появляются только в период полового созревания, нередко родители даже у маленьких детей могут отмечать симптомы, которые могут указывать на то, что в будущем разовьется данное расстройство.

Некоторые признаки могут возникнуть во младенчестве. При рождении ребенок имеет недостаточную массу тела. Начиная с годовалого возраста, может отмечаться низкий интеллект. На любые стрессовые ситуации дети старше 2,5 лет, имеющие предрасположенность к гебефренической шизофрении, при стрессовых ситуациях имеют гиперреакции.

Ребенок может вести себя либо образцово, либо асоциально с детсадовского возраста. У детей, которые в дальнейшем проявляются признаки шизофрении, присутствуют трудности с социальной адаптацией. Родители могут отмечать необщительность и чрезмерную застенчивость у ребенка.

Гебефреническая шизофрения у детей

У детей, у которых в дальнейшем развивается шизофрения, наблюдается повышенная зависимость от близких. Может отмечаться повышенная чувствительность. У ребенка наблюдаются трудности в обучении. Такие дети часто отказываются заниматься умственной деятельностью. Смена учебного учреждения не улучшает ситуацию.

Диагностика расстройства

При этом патологическом состоянии такие проявления, как бред, галлюцинации, эмоциональная холодность, присущие более распространенным формам шизофрении, носят стертый характер, поэтому для постановки точного диагноза требуется комплексное психиатрическое и неврологическое обследование. Для исключения опухолей мозга, травм и эпилепсии, которые могут сопровождаться схожей симптоматикой, проводятся следующие исследования:

  • ЯМР;
  • ЭхоЭГ;
  • ЭЭГ;
  • КТ.

Для уточнения диагноза проводится ряд тестов для оценки психологического и психического состояния. Врач обращает внимание на особенности поведения больного. Кроме того, проводятся беседы с родителями и педагогами, которые контактировали с подростком.

Лечение гебефренической шизофрении

При этом заболевании пациенту требуется комплексное медикаментозное лечение для снижения выраженности имеющихся симптоматических проявлений. На начальной стадии развития этой формы шизофрении пациент может проживать дома и находиться под контролем родственников, но в дальнейшем при повышении агрессивности может потребоваться лечение в условиях стационара, т. к. медикаменты не могут устранить все симптомы и человек может представлять опасность для окружающих. При терапии этого расстройства нередко назначаются:

  • транквилизаторы;
  • седативные средства;
  • нейролептики;
  • препараты лития.

Может быть показан курс инсулинотерапии. Пациентам нередко назначаются витаминные комплексы. В ряде случаев временное улучшение достигается за счет электросудорожной терапии. На последних стадиях личность пациента и эмоциональное состояние разрушаются настолько сильно, что беседы с психоаналитиком и попытки социализировать больного не приносят никакого результата.

электросудорожная терапия

Прогноз

Эта форма заболевания отличается злокачественным течением и инвалидностью. Из-за нарушения умственной деятельности и неспособности нормально взаимодействовать с социумом пациент не способен заботиться о себе и заниматься какой-либо трудовой деятельностью.

Со временем появляется повышенная агрессивность и склонность к суицидальным мыслям. Это расстройство имеет крайне неблагоприятный прогноз.

Гебефренический синдром — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Гебефрени́ческий синдро́м (др.-греч. ἥβη — юность, φρενός — ум, разум) — психопатологический синдром, характеризующийся наличием в поведении выраженных черт детскости, дурашливости. Впервые гебефрения описана Геккером (англ.) (1878) как самостоятельное психическое заболевание, впоследствии отнесена Эмилем Крепелином к шизофрении.

О. В. Кербиковым (1949) выделена триада гебефренического синдрома[1]:

  • «гимнастические» сокращения лицевой мускулатуры, гримасничанье;
  • феномен бездействия мысли — безмотивные действия, поступки, не являющиеся ни импульсивными, ни обусловленными патологическими мотивами;
  • непродуктивная эйфория, бессодержательно-весёлое настроение.

Больные в гебефреническом состоянии громко и надрывисто смеются, строят гримасы всем подряд, прыгают по койкам или катаются по полу, пристают к окружающим с нелепыми шутками и странными выходками[2].

В структуре гебефренического синдрома могут наблюдаться кататонические расстройства, слуховые и висцеральные галлюцинации[2], бредовые идеи отношения и преследования[2]. Настроение может быть и пониженным, в этом случае обнаруживаются идеи аффективного бреда[2].

Чаще всего гебефренический синдром наблюдается у больных гебефренической шизофренией. Иногда гебефренический синдром можно встретить у больных эпилепсией (чаще всего височной), также он встречается при реактивных, интоксикационных и связанных с органическим поражением мозга психозах. При гебефреническом синдроме могут отмечаться кататонические симптомы, в этом случае, при выходе их на первый план в психопатологической структуре, речь может идти о наличии у пациента кататоно-гебефренного синдрома[2].

Близким к гебефрении является понятие гебоидофрения, мягкая форма гебефрении с преобладанием диссоциального расстройства личности. При данном расстройстве начало наблюдается также в юношеском возрасте, но основным симптомом выступает антисоциальное поведение.

Гебефреническая шизофрения — Википедия

Гебефрени́ческая шизофрени́я, гебефре́нная шизофрени́я, гебефрени́я (др.-греч. ἥβη — юность, φρενός — ум, разум) — один из подтипов шизофрении, характеризующийся наличием в поведении выраженных черт детскости, дурашливости. Впервые гебефрения описана Геккером (1878) как самостоятельное психическое заболевание[1], впоследствии отнесена Крепелином к шизофрении. В DSM-III, DSM-III-R, DSM-IV и DSM-IV-TR это расстройство имело название «шизофрения дезорганизованного типа».

История

Впервые монография с описанием «гебефренической парафрении» была описана в 1871 году учеником Карла Людвига Кальбаума Эвальдом Геккером (англ.), но издана была лишь в 1985 на французском языке. В данной работе это расстройство описывается следующим образом:

возникновение в период наступления половой зрелости… быстрый исход в состояние психической слабости и особая форма конечной тупости, признаки которой можно было распознать на первых стадиях заболевания[1]

В 1893 году Э. Крепелин определяет идентичность «гебефренной парафрении», описанной Геккером и «démence précoce» Б. Мореля. В это время впервые в литературе появляется термин «dementia praecox», но относится только к гебефрении. Лишь в 1898 году на Гейдельбергском конгрессе dementia praecox была определена Крепелином как группа из трёх ослабляющих ум эндогенных процессов (в кататонической, параноидной и гебефренической формах)[2].

Данное психическое расстройство было названо в честь Гебы, богини юности в древнегреческой мифологии. В американском диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам второго издания (DSM-II) имелась диагностическая категория «шизофрения гебефренического типа». В DSM-III она была переименована в «шизофрению дезорганизованного типа», при этом никаких объяснений такого переименования представлено не было[3].

Описание

Для больных характерна такая преморбидная черта личности, как застенчивость; они обычно одиноки[4].

Начало заболевания приходится на 15—25 лет[5]. Заболевание характеризуется дурашливостью, неадекватно повышенным настроением, манерностью, брутальностью, отрывочными галлюцинациями и бредовыми идеями, колебаниями настроения, эпизодами злобного возбуждения и импульсивными агрессивными действиями[4]. Возможны нелепые ипохондрические жалобы.

От обычного инфантилизма отличается нелепым и непристойным поведением, бессодержательностью настроения и необоснованностью поступков. При этом подобные явления часты, серьёзными и собранными пациенты с этим диагнозом почти никогда не бывают.

Аффект неадекватен и неглубок, характерно хихиканье, самодовольство, улыбка без причины, гримасы, царственные манеры, шалости[4].

Могут присутствовать бред и галлюцинации, но они не должны быть доминирующими[6][5]. Возможно поверхностное увлечение больных религией, теоретическими науками (например, философией) и другими абстрактными теориями[5].

В дальнейшем быстро развивается шизофренический дефект («негативная симптоматика»): утрачиваются побуждения и уплощается аффект[5]. Поведение гебефреников становится бессмысленным и бесцельным, так как утрачиваются цели и влечения[5].

Диагноз

Международная классификация болезней

Ниже представлены официальные общие критерии параноидной, гебефренической, кататонической и недифференцированной шизофрении (F20.0—F20.3)[7]. Согласно МКБ-10, для постановки диагноза должен наблюдаться хотя бы один из следующих признаков:

  • (a) «Эхо» мыслей (звучание собственных мыслей), вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей окружающим.
  • (b) Бред овладения, воздействия или пассивности, отчётливо относящийся к телу или конечностям, мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие.
  • (c) Галлюцинаторные «голоса», комментирующие или обсуждающие поведение больного; другие типы «голосов», идущих из различных частей тела.
  • (d) Устойчивые бредовые идеи, которые культурно неадекватны, нелепы, невозможны и/или грандиозны по содержанию.

Либо должны наблюдаться по крайней мере два из следующих «меньших» симптомов:

  • (e) Стойкие галлюцинации любого вида, если они имеют место ежедневно на протяжении минимум одного месяца и сопровождаются бредом (который может быть нестойким и полуоформленным) без отчетливого аффективного содержания.
  • (f) Неологизмы, шперрунги (перерывы в мышлении), приводящие к разорванности или несообразности в речи.
  • (g) Кататоническое поведение, например возбуждение, застывание или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор.
  • (h) «Негативные симптомы» (но не обусловленные при этом депрессией или фармакотерапией), как правило, приводящие к социальному отчуждению и снижению социальных показателей; симптомы, которые могут быть выражены:
  • (i) Достоверные и последовательные изменения общего качества поведения, проявляющиеся утратой интересов, бесцельностью, поглощённостью собственными переживаниями, социальным отчуждением.
Диагностические указания

При этом указанные симптомы должны отмечаться не менее месяца. Состояния, отвечающие данным критериям, но продолжающиеся менее месяца, классифицируются как острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.223.2 с добавочным четвёртым знаком, обозначающим характер расстройства), а если они впоследствии продолжаются свыше месяца, то диагноз изменяется (перекодируется) на соответствующую форму шизофрении[7].

При развитии симптомов шизофрении вместе с выраженными симптомами других расстройств (аффективными: маниакальных или депрессивных эпизодов, эпилептическими, при других болезнях мозга, при алкогольной или наркотической интоксикации или при синдроме отмены) диагноз шизофрении не выставляется, и применяются соответствующие диагностические категории и коды. Диагноз шизофрении ставится, если случай отвечает критериям маниакального эпизода F3030.- или депрессивного эпизода (F3232.-), но вышеперечисленные общие критерии выявляются до развития расстройства настроения[7].

Симптом (i) в приведённом выше списке относится только к диагнозу «простой тип шизофрении» (F20.620.6), и требуется продолжительность наблюдения симптоматики врачом-психиатром не менее одного года[7].

Согласно МКБ-10, диагноз гебефренической шизофрении ставится при наличии общих критериев шизофрении, а также одного из следующих признаков[8]:

  • отчётливая и продолжительная поверхностность или уплощение аффекта;
  • отчётливая и стойкая эмоциональная неадекватность.

Или же одного из двух других признаков:

  • нецеленаправленное поведение, отсутствие собранности, дурашливость;
  • отчётливые расстройства мышления, проявляющиеся в разорванной или бессвязной речи.

Клиническую картину не должны определять галлюцинаторно-бредовые феномены, но они могут присутствовать в лёгкой форме.

Для достоверного диагноза подобное поведение должно наблюдаться как минимум в течение 2—3 месяцев[5].

Диагноз гебефренической формы шизофрении обычно ставится в подростковом или юношеском возрасте[6].

Включены дезорганизованная шизофрения и гебефрения[5].

Дифференциальный диагноз

Важно исключить деменции при болезни Пика или Гентингтона, а также опухоль лобных долей головного мозга. Болезнь Пика обнаруживается в более позднем возрасте (возраст манифестации гебефрении — 14—18 лет). При болезни Гентингтона обнаруживается гиперкинез мимики, позы, жестов и мышления. При опухолях есть изменения на ЭЭГ, КТ и глазного дна.

У больных шизофренией, длительно принимающих антипсихотические препараты, на КТ возможны изменения, схожие с изменениями при болезни Гентингтона[9]:159.

DSM

В американском диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 2 издания (DSM-II) гебефренический тип шизофрении описывался как болезнь, характеризующаяся дезорганизованным мышлением, глупым и регрессивным поведением и манерами, неадекватным аффектом, непредсказуемым хихиканьем, частыми ипохондрическими жалобами, транзиторными бредом и галлюцинациями (если присутствуют)[10].

В классификации DSM-IV и DSM-IV-TR (4-е издание) «шизофрения, дезорганизованный тип» (англ. schizophrenia, disorganized type) носила код 295.10[11]. Для постановки диагноза требовалось соответствие следующим критериям[11]:

  • дезорганизованная речь;
  • дезорганизованное поведение;
  • уплощённый или неадекватный аффект.

Под дезорганизованным поведением понимается недостаток целенаправленности в действиях, который может приводить к серьёзному нарушению процесса самообслуживания, например, к проблемами с одеванием, готовкой пищи и мытьём. Не должно быть соответствия критериям кататонического типа шизофрении. Галлюцинации и бред, если присутствуют, фрагментарны.

В DSM-5 подтипы шизофрении не включены.

Терапия

При лечении гебефренической шизофрении используются «большие» нейролептические средства: хлорпромазин (аминазин), галоперидол, тиопроперазин (мажептил), трифлуперидол (триседил), оланзапин (зипрекса), рисперидон (рисполепт) (в дозе около 4 мг в сутки), транквилизаторы, а также гипервитаминная терапия[9].

В случае резистентности могут использоваться инсулинокоматозная терапия[9] и электросудорожная терапия[12], но её эффективность не доказана, а их применение в России ограничено.

Есть данные, что трифлуперидол (триседил) и клозапин (лепонекс) в определённой степени эффективны при гебефреническом возбуждении, но клинически это не доказано[13]. Тиопроперазином (мажептилом) большими дозами, обыкновенно в сочетании с хлорпромазином (аминазином), можно лечить состояния гебефренического и кататонического возбуждения[13]. Тиопроперазин (мажептил) в справочнике Машковского М. Д. показан при гебефренической и кататонической формах шизофрении с непрерывным типом течения[14].

В качестве поддерживающей терапии и для контролирования импульсов агрессии используют инъекции пролонгированных форм нейролептиков вместе с препаратами лития, например с карбонатом лития[9].

Психотерапию следует применять только при наличии хотя бы частичной лекарственной ремиссии.

Находящиеся на лечении дети и подростки с гебефренической шизофренией нуждаются в обучении по специализированной программе.

Гебефренический синдром

О. В. Кербиковым (1949) выделена триада гебефренического синдрома[15]:

  • «гимнастические» сокращения лицевой мускулатуры, гримасничанье;
  • феномен бездействия мысли — безмотивные действия, поступки, не являющиеся ни импульсивными, ни обусловленными патологическими мотивами;
  • непродуктивная эйфория, бессодержательно-весёлое настроение.

В структуре гебефренического синдрома могут наблюдаться кататонические расстройства, галлюцинации, бредовые идеи отношения и преследования.

Чаще всего гебефренический синдром наблюдается у больных гебефренической шизофренией. Иногда гебефренический синдром можно встретить у больных эпилепсией (чаще всего височной), также он встречается при реактивных, интоксикационных и связанных с органическим поражением мозга психозах. При гебефреническом синдроме могут отмечаться кататонические симптомы, в этом случае речь может идти о наличии у пациента гебефрено-кататонического синдрома.

Близким к гебефрении является понятие гебоидофрения, отличающаяся более благоприятным течением, организованным антисоциальным поведением при более сохранном интеллекте, которую можно отнести к псевдопсихопатической шизофрении.

См. также

Литература

  • П. М. Автократов. Судебно-психиатрические случаи гебефрении (1885)
  • Кербиков О. В. Гебефренный синдром // Острая шизофрения. — М.: Медгиз, 1949.
  • Нуллер Ю. Б. Синдром гебефренического возбуждения при разных формах и на разных этапах течения шизофрении. — М., 1968.
  • Фаворина В. Н. О конечных состояниях гебефренической формы шизофрении. — 4 выпуск. — Журн. невропат, и психиатр., 1964.

Примечания

  1. 1 2 Hecker E. «L’hébéphrénie. Contribution à la psychiatric clinique». — Évol. Psych, 1985. — P. 325-355.
  2. А. Кронфельд. Современные проблемы учения о шизофрении. — М., 1936.
  3. Garrabé J. Histoire de la schizophrénie. — Paris: Seghers, 1992. — 329 p. — ISBN 2232103897. На русском: Гаррабе Ж. ДСМ-III ликвидирует шизофрению // История шизофрении / Пер с фр. М. М. Кабанова, Ю. В. Попова. — М., СПб., 2000.
  4. 1 2 3 А. П. Чуприков, А. А. Педак, О. М. Линев. Гебефренная шизофрения // Шизофрения: Клиника, диагностика, лечение. — С. 34.
  5. 1 2 3 4 5 6 7 Всемирная организация здравоохранения. F20.1 Гебефренная шизофрения // Классификация психических и поведенческих расстройств: Клиническое описание и указания по диагностике. — 2 изд. — Киев: Сфера, 2005. — С. 91—92. — 308 с. — ISBN 966-8782-08-9.
  6. 1 2 под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова. Шизофрения. Гебефреническая форма // Психиатрия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 449. — 1000 с. — ISBN 978-5-9704-2030-0.
  7. 1 2 3 4 World Health Organisation. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. — Jeneva. — С. 78—79. — 267 с. (англ.)
  8. Всемирная организация здравоохранения. F20.1 Hebephrenic schizophrenia // The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria for research. — Geneva. — С. 80. — 263 с.
  9. 1 2 3 4 Психиатрия (Учебное пособие для студентов медицинских вузов). — Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. — С. 159. — 575 с. — (Серия «Высшее образование»). — ISBN 5-222-02133-5.
  10. Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-II). — Washington, D. C.: American Psychiatric Publishing, 1968. — С. 33.
  11. 1 2 Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders — Text Revision (DSM-IV-TR). — Washington, DC, 2000. — Vol. 4. — P. 314. — ISBN 978-0-89042-025-6.
  12. Shimizu E., Imai M., Fujisaki M., et al. (2007). «Maintenance electroconvulsive therapy (ECT) for treatment-resistant disorganized schizophrenia». Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry 31 (2): 571—573. DOI:10.1016/j.pnpbp.2006.11.014. PMID 17187911.
  13. 1 2 Бажин А. А. Справочник по психофармакологии. — СПб.: СпецЛит, 2009. — С. 16—17. — 64 с. — ISBN 978-5-299-00399-4.
  14. Машковский М. Д. Лекарственные средства. — 16-е изд. — М.: Новая волна, 2012. — С. 61. — 1216 с. — ISBN 978-5-7864-0218-7.
  15. В. М. Блейхер, И. В. Крук. Кербикова триада гебефренического синдрома // Толковый словарь психиатрических терминов. — МОДЭК, 1995. — ISBN 5-87224-067-8.

Гебефреническая шизофрения — Википедия

Гебефрени́ческая шизофрени́я, гебефре́нная шизофрени́я, гебефрени́я (др.-греч. ἥβη — юность, φρενός — ум, разум) — один из подтипов шизофрении, характеризующийся наличием в поведении выраженных черт детскости, дурашливости. Впервые гебефрения описана Геккером (1878) как самостоятельное психическое заболевание[1], впоследствии отнесена Крепелином к шизофрении. В DSM-III, DSM-III-R, DSM-IV и DSM-IV-TR это расстройство имело название «шизофрения дезорганизованного типа».

История

Впервые монография с описанием «гебефренической парафрении» была описана в 1871 году учеником Карла Людвига Кальбаума Эвальдом Геккером (англ.), но издана была лишь в 1985 на французском языке. В данной работе это расстройство описывается следующим образом:

«возникновение в период наступления половой зрелости… быстрый исход в состояние психической слабости и особая форма конечной тупости, признаки которой можно было распознать на первых стадиях заболевания[1]»

В 1893 году Э. Крепелин определяет идентичность «гебефренной парафрении», описанной Геккером и «démence précoce» Б. Мореля. В это время впервые в литературе появляется термин «dementia praecox», но относится только к гебефрении. Лишь в 1898 году на Гейдельбергском конгрессе dementia praecox была определена Крепелином как группа из трёх ослабляющих ум эндогенных процессов (в кататонической, параноидной и гебефренической формах)[2].

Данное психическое расстройство было названо в честь Гебы, богини юности в древнегреческой мифологии. В американском диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам второго издания (DSM-II) имелась диагностическая категория «шизофрения гебефренического типа». В DSM-III она была переименована в «шизофрению дезорганизованного типа», при этом никаких объяснений такого переименования представлено не было[3].

Видео по теме

Описание

Для больных характерна такая преморбидная черта личности, как застенчивость; они обычно одиноки[4].

Начало заболевания приходится на 15—25 лет[5]. Заболевание характеризуется дурашливостью, неадекватно повышенным настроением, манерностью, брутальностью, отрывочными галлюцинациями и бредовыми идеями, колебаниями настроения, эпизодами злобного возбуждения и импульсивными агрессивными действиями[4]. Возможны нелепые ипохондрические жалобы.

От обычного инфантилизма отличается нелепым и непристойным поведением, бессодержательностью настроения и необоснованностью поступков. При этом подобные явления часты, серьёзными и собранными пациенты с этим диагнозом почти никогда не бывают.

Аффект неадекватен и неглубок, характерно хихиканье, самодовольство, улыбка без причины, гримасы, царственные манеры, шалости[4].

Могут присутствовать бред и галлюцинации, но они не должны быть доминирующими[6][5]. Возможно поверхностное увлечение больных религией, теоретическими науками (например, философией) и другими абстрактными теориями[5].

В дальнейшем быстро развивается шизофренический дефект («негативная симптоматика»): утрачиваются побуждения и уплощается аффект[5]. Поведение гебефреников становится бессмысленным и бесцельным, так как утрачиваются цели и влечения[5].

Диагноз

Международная классификация болезней

Ниже представлены официальные общие критерии параноидной, гебефренической, кататонической и недифференцированной шизофрении (F20.0—F20.3)[7]. Согласно МКБ-10, для постановки диагноза должен наблюдаться хотя бы один из следующих признаков:

  • (a) «Эхо» мыслей (звучание собственных мыслей), вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей окружающим.
  • (b) Бред овладения, воздействия или пассивности, отчётливо относящийся к телу или конечностям, мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие.
  • (c) Галлюцинаторные «голоса», комментирующие или обсуждающие поведение больного; другие типы «голосов», идущих из различных частей тела.
  • (d) Устойчивые бредовые идеи, которые культурно неадекватны, нелепы, невозможны и/или грандиозны по содержанию.

Либо должны наблюдаться по крайней мере два из следующих «меньших» симптомов:

  • (e) Стойкие галлюцинации любого вида, если они имеют место ежедневно на протяжении минимум одного месяца и сопровождаются бредом (который может быть нестойким и полуоформленным) без отчетливого аффективного содержания.
  • (f) Неологизмы, шперрунги (перерывы в мышлении), приводящие к разорванности или несообразности в речи.
  • (g) Кататоническое поведение, например возбуждение, застывание или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор.
  • (h) «Негативные симптомы» (но не обусловленные при этом депрессией или фармакотерапией), как правило, приводящие к социальному отчуждению и снижению социальных показателей; симптомы, которые могут быть выражены:
  • (i) Достоверные и последовательные изменения общего качества поведения, проявляющиеся утратой интересов, бесцельностью, поглощённостью собственными переживаниями, социальным отчуждением.
Диагностические указания

При этом указанные симптомы должны отмечаться не менее месяца. Состояния, отвечающие данным критериям, но продолжающиеся менее месяца, классифицируются как острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.223.2 с добавочным четвёртым знаком, обозначающим характер расстройства), а если они впоследствии продолжаются свыше месяца, то диагноз изменяется (перекодируется) на соответствующую форму шизофрении[7].

При развитии симптомов шизофрении вместе с выраженными симптомами других расстройств (аффективными: маниакальных или депрессивных эпизодов, эпилептическими, при других болезнях мозга, при алкогольной или наркотической интоксикации или при синдроме отмены) диагноз шизофрении не выставляется, и применяются соответствующие диагностические категории и коды. Диагноз шизофрении ставится, если случай отвечает критериям маниакального эпизода F3030.- или депрессивного эпизода (F3232.-), но вышеперечисленные общие критерии выявляются до развития расстройства настроения[7].

Симптом (i) в приведённом выше списке относится только к диагнозу «простой тип шизофрении» (F20.620.6), и требуется продолжительность наблюдения симптоматики врачом-психиатром не менее одного года[7].

Согласно МКБ-10, диагноз гебефренической шизофрении ставится при наличии общих критериев шизофрении, а также одного из следующих признаков[8]:

  • отчётливая и продолжительная поверхностность или уплощение аффекта;
  • отчётливая и стойкая эмоциональная неадекватность.

Или же одного из двух других признаков:

  • нецеленаправленное поведение, отсутствие собранности, дурашливость;
  • отчётливые расстройства мышления, проявляющиеся в разорванной или бессвязной речи.

Клиническую картину не должны определять галлюцинаторно-бредовые феномены, но они могут присутствовать в лёгкой форме.

Для достоверного диагноза подобное поведение должно наблюдаться как минимум в течение 2—3 месяцев[5].

Диагноз гебефренической формы шизофрении обычно ставится в подростковом или юношеском возрасте[6].

Включены дезорганизованная шизофрения и гебефрения[5].

Дифференциальный диагноз

Важно исключить деменции при болезни Пика или Гентингтона, а также опухоль лобных долей головного мозга. Болезнь Пика обнаруживается в более позднем возрасте (возраст манифестации гебефрении — 14—18 лет). При болезни Гентингтона обнаруживается гиперкинез мимики, позы, жестов и мышления. При опухолях есть изменения на ЭЭГ, КТ и глазного дна.

У больных шизофренией, длительно принимающих антипсихотические препараты, на КТ возможны изменения, схожие с изменениями при болезни Гентингтона[9]:159.

DSM

В американском диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 2 издания (DSM-II) гебефренический тип шизофрении описывался как болезнь, характеризующаяся дезорганизованным мышлением, глупым и регрессивным поведением и манерами, неадекватным аффектом, непредсказуемым хихиканьем, частыми ипохондрическими жалобами, транзиторными бредом и галлюцинациями (если присутствуют)[10].

В классификации DSM-IV и DSM-IV-TR (4-е издание) «шизофрения, дезорганизованный тип» (англ. schizophrenia, disorganized type) носила код 295.10[11]. Для постановки диагноза требовалось соответствие следующим критериям[11]:

  • дезорганизованная речь;
  • дезорганизованное поведение;
  • уплощённый или неадекватный аффект.

Под дезорганизованным поведением понимается недостаток целенаправленности в действиях, который может приводить к серьёзному нарушению процесса самообслуживания, например, к проблемами с одеванием, готовкой пищи и мытьём. Не должно быть соответствия критериям кататонического типа шизофрении. Галлюцинации и бред, если присутствуют, фрагментарны.

В DSM-5 подтипы шизофрении не включены.

Терапия

При лечении гебефренической шизофрении используются «большие» нейролептические средства: хлорпромазин (аминазин), галоперидол, тиопроперазин (мажептил), трифлуперидол (триседил), оланзапин (зипрекса), рисперидон (рисполепт) (в дозе около 4 мг в сутки), транквилизаторы, а также гипервитаминная терапия[9].

В случае резистентности могут использоваться инсулинокоматозная терапия[9] и электросудорожная терапия[12], но её эффективность не доказана, а их применение в России ограничено.

Есть данные, что трифлуперидол (триседил) и клозапин (лепонекс) в определённой степени эффективны при гебефреническом возбуждении, но клинически это не доказано[13]. Тиопроперазином (мажептилом) большими дозами, обыкновенно в сочетании с хлорпромазином (аминазином), можно лечить состояния гебефренического и кататонического возбуждения[13]. Тиопроперазин (мажептил) в справочнике Машковского М. Д. показан при гебефренической и кататонической формах шизофрении с непрерывным типом течения[14].

В качестве поддерживающей терапии и для контролирования импульсов агрессии используют инъекции пролонгированных форм нейролептиков вместе с препаратами лития, например с карбонатом лития[9].

Психотерапию следует применять только при наличии хотя бы частичной лекарственной ремиссии.

Находящиеся на лечении дети и подростки с гебефренической шизофренией нуждаются в обучении по специализированной программе.

Гебефренический синдром

О. В. Кербиковым (1949) выделена триада гебефренического синдрома[15]:

  • «гимнастические» сокращения лицевой мускулатуры, гримасничанье;
  • феномен бездействия мысли — безмотивные действия, поступки, не являющиеся ни импульсивными, ни обусловленными патологическими мотивами;
  • непродуктивная эйфория, бессодержательно-весёлое настроение.

В структуре гебефренического синдрома могут наблюдаться кататонические расстройства, галлюцинации, бредовые идеи отношения и преследования.

Чаще всего гебефренический синдром наблюдается у больных гебефренической шизофренией. Иногда гебефренический синдром можно встретить у больных эпилепсией (чаще всего височной), также он встречается при реактивных, интоксикационных и связанных с органическим поражением мозга психозах. При гебефреническом синдроме могут отмечаться кататонические симптомы, в этом случае речь может идти о наличии у пациента гебефрено-кататонического синдрома.

Близким к гебефрении является понятие гебоидофрения, отличающаяся более благоприятным течением, организованным антисоциальным поведением при более сохранном интеллекте, которую можно отнести к псевдопсихопатической шизофрении.

См. также

Литература

  • П. М. Автократов. Судебно-психиатрические случаи гебефрении (1885)
  • Кербиков О. В. Гебефренный синдром // Острая шизофрения. — М.: Медгиз, 1949.
  • Нуллер Ю. Б. Синдром гебефренического возбуждения при разных формах и на разных этапах течения шизофрении. — М., 1968.
  • Фаворина В. Н. О конечных состояниях гебефренической формы шизофрении. — 4 выпуск. — Журн. невропат, и психиатр., 1964.

Примечания

  1. 1 2 Hecker E. «L’hébéphrénie. Contribution à la psychiatric clinique». — Évol. Psych, 1985. — P. 325-355.
  2. А. Кронфельд. Современные проблемы учения о шизофрении. — М., 1936.
  3. Garrabé J. Histoire de la schizophrénie. — Paris: Seghers, 1992. — 329 p. — ISBN 2232103897. На русском: Гаррабе Ж. ДСМ-III ликвидирует шизофрению // История шизофрении / Пер с фр. М. М. Кабанова, Ю. В. Попова. — М., СПб., 2000.
  4. 1 2 3 А. П. Чуприков, А. А. Педак, О. М. Линев. Гебефренная шизофрения // Шизофрения: Клиника, диагностика, лечение. — С. 34.
  5. 1 2 3 4 5 6 7 Всемирная организация здравоохранения. F20.1 Гебефренная шизофрения // Классификация психических и поведенческих расстройств: Клиническое описание и указания по диагностике. — 2 изд. — Киев: Сфера, 2005. — С. 91—92. — 308 с. — ISBN 966-8782-08-9.
  6. 1 2 под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова. Шизофрения. Гебефреническая форма // Психиатрия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 449. — 1000 с. — ISBN 978-5-9704-2030-0.
  7. 1 2 3 4 World Health Organisation. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. — Jeneva. — С. 78—79. — 267 с. (англ.)
  8. Всемирная организация здравоохранения. F20.1 Hebephrenic schizophrenia // The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria for research. — Geneva. — С. 80. — 263 с.
  9. 1 2 3 4 Психиатрия (Учебное пособие для студентов медицинских вузов). — Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. — С. 159. — 575 с. — (Серия «Высшее образование»). — ISBN 5-222-02133-5.
  10. Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-II). — Washington, D. C.: American Psychiatric Publishing, 1968. — С. 33.
  11. 1 2 Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders — Text Revision (DSM-IV-TR). — Washington, DC, 2000. — Vol. 4. — P. 314. — ISBN 978-0-89042-025-6.
  12. Shimizu E., Imai M., Fujisaki M., et al. (2007). «Maintenance electroconvulsive therapy (ECT) for treatment-resistant disorganized schizophrenia». Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry 31 (2): 571—573. DOI:10.1016/j.pnpbp.2006.11.014. PMID 17187911.
  13. 1 2 Бажин А. А. Справочник по психофармакологии. — СПб.: СпецЛит, 2009. — С. 16—17. — 64 с. — ISBN 978-5-299-00399-4.
  14. Машковский М. Д. Лекарственные средства. — 16-е изд. — М.: Новая волна, 2012. — С. 61. — 1216 с. — ISBN 978-5-7864-0218-7.
  15. В. М. Блейхер, И. В. Крук. Кербикова триада гебефренического синдрома // Толковый словарь психиатрических терминов. — МОДЭК, 1995. — ISBN 5-87224-067-8.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о